犬猫股骨头和股骨颈切除术 FHNE 详解：适应症与手术步骤

犬猫股骨头和股骨颈切除术

今天带来小经验犬猫股骨头和股骨颈切除术及的宠物方面知识内容，下面来一起了解一下吧。

原文作者：

Androniki A. Krystalli1DVM,Nikitas N. Prassinos1DVM, PhD, Aikaterini I. Sideri2DVM, PhD

摘要

股骨头和股骨颈切除术是狗和猫的一种挽救性手术。在此过程中，整个股骨头和部分股骨颈以一定角度切除，从大转子近端开始，然后朝小转子中央脊方向切除。该手术旨在缓解髋股关节疼痛，通过消除关节面的异常摩擦并用由致密纤维结缔组织组成的功能性假关节替换髋股关节来实现。髋臼和股骨干近端部分的重塑可能会在手术后持续数年。

介绍

股骨头颈切除术 (FHNE) 是一种挽救性手术 (Prostredny 2014)，其中以一定角度切除整个股骨头和部分股骨颈，从大转子内侧开始，到小转子近端结束 (Schulz & Dejardin 2003)。该手术旨在消除股骨和髋臼之间的骨与骨的接触。该手术可用于治疗各种髋股关节疾病，确保狗和猫的髋股关节功能充分且无痛。这是通过消除髋股关节关节面之间的异常摩擦并用由致密纤维结缔组织组成的功能性假关节替换关节来实现的 (Lewis et al., 1988, Schulz 2012, Prostredny 2014)。髋臼和股骨中央部分的重塑可能会在手术后持续很多年（Duff & Campbell 1978）。

对于以下疾病，建议使用 FΗNE：1) 髋关节发育不良，2) 股骨头缺血性坏死（Legg-Calvé-Perthe 病），3) 股骨头和 / 或股骨颈骨折，4) 股骨头骨骺分离，5) 髋臼和 / 或骨盆骨折（通常伴有大面积软组织创伤），6) 慢性髋股关节脱位或无法手动复位的髋股关节脱位，7) 有临床意义的严重髋股关节骨关节炎，以及 8) 全髋股关节置换术失败（Berzon 等人，1980 年，Schulz 和 Dejardin，2003 年）。

历史回顾

Girdlestone 首次描述了 FHNE 技术在人类身上的应用，旨在缓解髋股关节结核 (Girdlestone 1928) 和髋股关节脓性关节炎 (Girdlestone 1943) 引起的疼痛。在随后的几年里，兽医 (Ormrod 1961、Spruell 1961、Rex 1963) 对这项技术进行了改进，并将其广泛应用于狗和猫。该结果被认为有利于治疗各种髋股关节疾病 (Hofmeyr 1966)，例如狗的股骨头缺血性坏死 (Ljunggren 1967、Lee & Fry 1969)。事实上，Seer & Hurov (1968) 报告称，即使在接受双侧 FHNE 的狗中也取得了令人满意的结果。标准 FHNE 手术一直保持不变，直到 1960 年，当时在人类身上进行了第一例全髋股关节置换术（Charnley 1970），后来兽医对其进行了修改，几年后也用于伴侣动物（Dueland 1975、Coster 等 1981、Olmstead 等 1983）。

手术程序

准备

为了进行 FHNE，患者需要侧卧，患肢在上方。对患肢进行夹闭和手术部位无菌准备，重点是大转子，并延伸至胫骨中部。患者身体用无菌手术单覆盖，患肢暴露在外，单独覆盖（例如用无菌护套覆盖），以便于手术过程中的操作（图 1）。

图 1.在准备 FHNE（左侧卧位）时用消毒布包裹狗的患肢。

手术部位通路

首选采用颅外侧入路治疗髋股关节（Denny & Butterworth 2000、Johnson & Hulse 2001、DeCamp et al. 2016），因为与背侧入路相比，颅外侧入路可以保留臀肌对股骨的支撑，从而降低引起股骨干医源性骨折的风险（Wallace & Olmstead 1995、Denny & Butterworth 2000），且切口遵循肌肉纤维的自然方向（Berzon et al. 1980）。

图 2. 狗的初始皮肤切口（Α）和示意图（B – 改编自 Johnson [2014a]）。

图 3.狗股二头肌颅缘阔筋膜浅叶切口（Α）及示意图（Β – 改编自 Johnson [2014a]）。i：中臀肌，ii：臀浅肌，iii：大转子，iv：股二头肌，v：阔筋膜浅叶切口，vi：阔筋膜张肌。

图 4.狗的阔筋膜深叶与阔筋膜张肌之间以及阔筋膜张肌与臀浅肌之间的切口（Α）和示意图（Β – 改编自 Johnson [2014a]）。i：坐骨神经和臀尾静脉和动脉，ii：股二头肌，iii：大转子，iv：旋股外侧动脉和静脉，v：阔筋膜深叶切口，vi：阔筋膜张肌，vii：肌间切口，臀浅肌。

首先做皮肤切口，从大转子背侧和头部开始，一直到股骨干近端至中部 1/3（图 2）。将皮下组织与下层肌肉分离，并在股二头肌颅侧边缘切开阔筋膜浅叶（图 3）。

然后向尾部牵拉股二头肌，在阔筋膜深叶与阔筋膜张肌之间以及阔筋膜张肌与臀浅肌之间做切口（图 4）。向头部牵拉阔筋膜深叶，向尾部牵拉股二头肌。

然后进行手术准备并暴露解剖三角，其两侧由臀中肌、臀深肌、股直肌和股外侧肌组成，髋臼位于其中央，可见（图 5）。为了便于定位股骨头，用双尖（大型患者）或单尖（小型患者）骨复位钳夹住大转子，通过旋转运动，可见（大型动物）和 / 或触诊（小型动物）股骨头（图 6）。

此时必须特别小心，以免钳子损伤坐骨神经，钳子从髋股关节尾部穿过，并越过浅表臀肌和双生肌。髋股关节手术入路是通过借助两个自持 Gelpi 牵开器牵开形成解剖三角的肌肉来完成的（Johnson 2014a），这确保了手术部位的充分暴露（图 7）。

对于猫，在这种入路中，在阔筋膜张肌腱插入处需要更宽的切口，并且股外侧肌的骨膜下抬高也更宽，以便充分暴露股骨颈，因为猫的阔筋膜张肌和股外侧肌比狗的宽（Ablin & Gambardella 1991）。此外，猫的臀肌较大，因此与狗相比，暴露髋股关节更具挑战性（Johnson 2014b）。