总结犬猫发热 / 体温过高的 9 大诊疗要点

总结犬猫发热

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发热（fever 或 pyrexia）是体温过高（Hyperthermia）的一个子集，其特点是下丘脑前部的体温设定点升高，这是前列腺素 E2 释放产生的结果。体温设定点的升高由外源性或内源性致热原引起，这些致热原可激活机体的生理性反应，使体温升高。发热被认为是一种适应性进化，通过增强白细胞活性等方式来对抗感染。发热的基础分子机制非常复杂，涉及细胞因子（IL-1、IL- 6 和 TNF）、前列腺素、补体 5a 和去甲肾上腺素，它们共同触发发热的级联信号。发热会引起代谢需求增加（尤其是对液体和热量的需求）、蛋白质分解和骨髓抑制等生理影响。如果不加以控制，发热可能会导致弥散性血管内凝血、休克和死亡。

与此相反，体温过高中体温设定点并未发生变化，通常与所处环境温度升高有关。因此，犬猫的体温过高源于运动（尤其是肥胖或呼吸困难的犬在炎热潮湿的环境中运动）、癫痫发作、代谢过盛性疾病（甲状腺机能亢进和低钙血症）、药物（如氯胺酮）、中毒（如犬可卡因中毒）、恶性高热综合征和应激。作为代偿机制，与体温相同的发热动物相比，这类体温过高动物会表现刻意行为给自己降温。

犬猫不明原因发热（FUO）是至少持续两周的体温升高（>39.2℃），且不能立即找到明显原因。

诊断流程

1、如果在 14 天内发现多次体温升高，且没有焦虑、环境温度升高或最近乘车前往诊所时的旅途应激等因素，则有理由诊断为不明原因发热（FUO）。此外，还应排除中暑、过度劳累和肌肉痉挛的可能，因为此类情况引起的体温过高可能需要紧急降低体温。

首先，必须对 FUO 动物进行全面的体格检查，包括直肠、眼底、皮肤、骨科和神经系统检查。此类动物的临床表现因病原体和所涉及的身体系统而异，但无一例外都会出现厌食、嗜睡和沉郁等非特异性临床症状。特定病因的重要指征可能包括：粘膜苍白（贫血 / 血液寄生虫病）、全身淋巴结肿大（感染性和肿瘤性病因）、颈部或背部疼痛（脑膜炎、脑膜脑炎或椎间盘炎）、关节疼痛或肿胀（多发性关节炎）、心杂音（心内膜炎）、脉络膜视网膜炎（猫传染病）以及局部疼痛或肿胀（虫叮咬或创伤和脓肿）。

2、体温可能超过 41°C。可能会出现试图降温的生理和行为迹象（喘气、不活动、外周血管扩张、寻找阴凉地方）。

3、超声心动图有助于发现与细菌性心内膜炎相关的心脏瓣膜赘生物。如果超声心动图不能给出诊断提示，血液培养可诊断败血症的细菌病原体，尤其是动物处于体温过高状态时在 24 小时内完成三次采血。尿液培养也有帮助。

4、胸部 X 线对肺炎、肺部肿瘤和积液病例尤其有用。当然胸部超声检查在检测少量胸腔积液方面可能更有优势。

5、腹部超声检查对于排除肾盂肾炎、前列腺炎、胰腺炎、腹腔积液或确定需要细针穿刺的肿大腹腔器官非常有用。

6、特发性多关节炎是犬免疫介导性多发性关节炎中最常见的疾病。它最常见于 1 – 6 岁的纯种犬。症状通常包括周期性发热，伴有间歇性、移动性腿部跛行、僵硬、不适和厌食。在一些病例中，发热是唯一的临床表现，因此，多关节炎应始终作为一个鉴别诊断，尤其是 FUO 病例。

治疗  

7、急性非特异性疗法包括以 1.5~2 倍的维持输液速度静脉输注晶体液。只有当体温升高到 41°C 以上时，才应考虑使用物理降温，如冷水浴或风扇来增加对流散热。退烧药在犬猫临床中尚有争议，缺乏适当的证据基础，应只考虑用于水合状态充足且发热超过 40.6℃的动物，尤其是因为使用退烧药会掩盖其他治疗的效果，而且可能会引起胃肠道溃疡和肝肾毒性。

8、在获得培养样本后，应采取具体的治疗措施，如广谱抗生素（根据所涉及的器官系统、最可能存在的细菌及其已知的抗生素敏感性）。培养结果出来后，抗生素治疗应迅速升级为适当的窄谱抗生素，以降低肠道菌群失调的可能性。常用的抗生素包括阿莫西林 – 克拉维酸（10-20mg/kg，bid~tid），或如果怀疑有蜱传疾病，则使用多西环素（10mg/kg，bid）。

9、所有 FUO 病例的目标都是找出具体病因并进行适当治疗。只有在无法给出特异性诊断并已尽力排除感染型病因的情况下，才应考虑尝试性治疗，特别是皮质类固醇这类药物。如果发热是由免疫介导性疾病引起的，应使用泼尼松龙（1mg/kg，bid），并且应在 24~48 小时内看到发热明显减轻。

参考文献

1.EwartS.Thermoregulation.InKleinBG(editor).Cunningham’sTextbookofVeterinaryPhysiology6thedition.St.Louis,Elsevier,2020,pp596-607.

2.RamseyIK,TaskerS.Fever.InEttingerSJ,FeldmanEC,CôtéE(editors).TextbookofVeterinaryInternalMedicine8thedition.St.Louis,Elsevier,2017,pp.195-203.

3.TefftKM.Feverofunknownorigin.InCohnLA,CôtéE(editors).Côtè’sClinicalVeterinaryAdvisor:DogsandCats4thedition.St.Louis,Elsevier,2020,pp334-335.

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